¿Cómo controlar un brote de Clostridioides Difficile?

Paso 1: Identificación temprana

Detecte rápidamente aquellos pacientes con diarrea no explicada y que presenten factores de riesgo:

  • Uso de antibióticos
  • Edad avanzada
  • Hospitalización
  • Enfermedad comórbida grave
  • Alimentación enteral
  • Cirugía gastrointestinal
  • Obesidad
  • Quimioterapia contra el cáncer
  • Trasplante de células madre hematopoyéticas
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Cirrosis

Métodos rápidos de identificación:

  • Inmunoensayo enzimático (pruebas rápidas).
  • Detección por amplificación de ácidos nucleicos.

Paso 2: Restricción de fármacos

  • Restricción de antibióticos.
  • Antibióticos con mayor riesgo de colitis:
Asociado con
Frecuencia
Ocasionalmente
Asociado
Raramente asociado
  • Fluoroquinolonas *
  • Clindamicina *
  • Penicilinas y combinaciones (amplio espectro)
  • Cefalosporinas 2ª 3ª 4ª generación
  • Carbapenémicos
  • Macrólidos
  • Penicilinas (espectro estrecho)
  • Cefalosporinas ( 1ª generación)
  • Trimetoprim-sulfametoxazol
  • Sulfonamidas
  • Aminoglucósidos
  • Tetraciclinas
  • Tigeciclina
  • Cloranfenicol
  • Metronidazol
  • Vancomicina
*Su restricción ha demostrado reducciones rápidas en los casos de CDI en múltiples brotes
  • Restricción de inhibidores de producción de ácido intestinal
    La supresión de ácido con IBP o antiH2 se ha asociado con un mayor riesgo de CDI.

Paso 3: Cohortización y rastreo de contactos

  • Casos positivos,aislamiento de contacto en habitación unipersonal con baño privado.
  • Al ingreso de la habitación se debe:
    • Utilizar todos los elementos de protección personal y de uso exclusivo para estos casos (se recomienda el uso de batas desechables y retirársela antes de salir de la habitación).
    • Siempre se deben utilizar guantes desechables de un solo uso, al ingreso a la habitación, y si es necesario cambiarlos varias veces durante la atención al paciente y no tocar las superficies inanimadas con los mismos guantes
    • Uso de elementos como patos y bidet descartables (único uso).*
    • Formación al personal asistencial y de apoyo en C. difficile y métodos de transmisión.
    • Señalización de la habitación.
    • Desinfección exhaustiva de la habitación con desinfectantes con actividad comprobada **.
    • Desinfección exhaustiva de superficies de alto toque con desinfectantes con actividad comprobada**.
    • Al salir de la habitación se debe realizar lavado de manos con agua y jabón, no es efectiva la higiene de las manos con alcohol glicerinado debido a resistencia de las esporas.

Los contactos con casos positivos deben entrar en vigilancia estrecha de inicio de síntomas gastrointestinales.

No se recomienda tamización de contactos asintomáticos.

* Tomiczek A, Stumpo C, Downey JF. Enhancing patient safety through the management of Clostridium difficile at Toronto East General Hospital. Healthc Q. 2006;9 Spec No:50-3. doi: 10.12927/hcq.2013.18459. PMID: 17087168..
** UNE 14476

Paso 4: Medidas complementarias

  • Se recomienda realizar un vigoroso baño de pacientes para disminuir
    la carga de esporas en la superficie corporal.
  • El transporte de la lencería hospitalaria debe de realizarse de manera
    que prevenga exposiciones.
  • Limitar los traslados de los pacientes.

Paso 5: Desinfección avanzada

  • Se requiere un aumento en frecuencia de desinfección con desinfectantes o métodos que tengan actividad esporicida contra C. difficile.
  • Considere desinfecciones con luz ultravioleta al alta del paciente.*

*Molly Steele, Ryan R. Hurtado, Karen Rychlik, Amanda Bonebrake, Maria C. Bovee, Anna O’Donnell, Joshua Perryman, Larry K. Kociolek, Impact of an automated multiple emitter whole-room ultraviolet-C disinfection system on hospital acquired infections: A quasi-experimental study, American Journal of Infection Control, Volume 49, Issue 9,2021, Pages 1200-1203.

Medidas adicionales para control de Clostridium difficile.

1. Uso de elementos como patos y bidet descartables (único uso).

*Reducing Clostridium Difficile Infection in Acute Care by Using an Improvement Collaborative. BMJ 2010 ; 341 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.c3359

Simulated-use testing of bedpan and urinal washer disinfectors: Evaluation of Clostrium difficile spore survival and cleaning efficacy. Michelle J. Alfa, PhD, FCCM,a,b,d Nancy Olson, BSc,b and Louise Buelow-Smith, RNc Winnipeg, Manitoba, Canada 2007.

Con infecciones se pierde dinero y sin infecciones se gana.

2. Desinfección Avanzada

*Desinfección exhaustiva de la habitación con desinfectantes con actividad comprobada (UNE 14476) para pisos y paredes.

*Desinfección exhaustiva mobiliario y equipos con desinfectantes con actividad comprobada (UNE 14476)

3. Desinfección de LUZ UC-C

Considere desinfecciones con luz ultravioleta al alta del paciente, logrando asegurar una desinfección mayor de log 5.44 a una distancia de pies en ciclos de 21 minutos.

Se ha Observado una asociación entre los rayos UV-C y la reducción de las infecciones por Clostridioides difficile de inicio en los centros de atención médica en niños con cáncer.

*Molly Steele, Ryan R. Hurtado, Karen Rychlik, Amanda Bonebrake, Maria C. Bovee, Anna O’Donnell, Joshua Perryman, Larry K. Kociolek, Impact of an automated multiple emitter whole-room ultraviolet-C disinfection system on hospital acquired infections: A quasi-experimental study, American Journal of Infection Control, Volume 49, Issue 9,2021, Pages 1200-1203,

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