¿Cómo controlar un brote de Clostridioides Difficile?

Paso 1: Identificación temprana

Detecte rápidamente aquellos pacientes con diarrea no explicada y que presenten factores de riesgo:

• Uso de antibióticos
• Edad avanzada
• Hospitalización
• Enfermedad comórbida grave
• Alimentación enteral
• Cirugía gastrointestinal
• Obesidad
• Quimioterapia contra el cáncer
• Trasplante de células madre hematopoyéticas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Cirrosis

Métodos rápidos de identificación:

• Inmunoensayo enzimático (pruebas rápidas).
• Detección por amplificación de ácidos nucleicos.

Paso 2: Restricción de fármacos

• Restricción de antibióticos.
• Antibióticos con mayor riesgo de colitis:

Asociado con Frecuencia	Ocasionalmente Asociado	Raramente asociado
Fluoroquinolonas * Clindamicina * Penicilinas y combinaciones (amplio espectro) Cefalosporinas 2ª 3ª 4ª generación Carbapenémicos	Macrólidos Penicilinas (espectro estrecho) Cefalosporinas ( 1ª generación) Trimetoprim-sulfametoxazol Sulfonamidas	Aminoglucósidos Tetraciclinas Tigeciclina Cloranfenicol Metronidazol Vancomicina

• Restricción de inhibidores de producción de ácido intestinal
  La supresión de ácido con IBP o antiH2 se ha asociado con un mayor riesgo de CDI.

Paso 3: Cohortización y rastreo de contactos

• Casos positivos,aislamiento de contacto en habitación unipersonal con baño privado.
• Al ingreso de la habitación se debe:
  • Utilizar todos los elementos de protección personal y de uso exclusivo para estos casos (se recomienda el uso de batas desechables y retirársela antes de salir de la habitación).
  • Siempre se deben utilizar guantes desechables de un solo uso, al ingreso a la habitación, y si es necesario cambiarlos varias veces durante la atención al paciente y no tocar las superficies inanimadas con los mismos guantes
  • Uso de elementos como patos y bidet descartables (único uso).*
  • Formación al personal asistencial y de apoyo en C. difficile y métodos de transmisión.
  • Señalización de la habitación.
  • Desinfección exhaustiva de la habitación con desinfectantes con actividad comprobada **.
  • Desinfección exhaustiva de superficies de alto toque con desinfectantes con actividad comprobada**.
  • Al salir de la habitación se debe realizar lavado de manos con agua y jabón, no es efectiva la higiene de las manos con alcohol glicerinado debido a resistencia de las esporas.

Los contactos con casos positivos deben entrar en vigilancia estrecha de inicio de síntomas gastrointestinales.

No se recomienda tamización de contactos asintomáticos.

* Tomiczek A, Stumpo C, Downey JF. Enhancing patient safety through the management of Clostridium difficile at Toronto East General Hospital. Healthc Q. 2006;9 Spec No:50-3. doi: 10.12927/hcq.2013.18459. PMID: 17087168..
** UNE 14476

Paso 4: Medidas complementarias

• Se recomienda realizar un vigoroso baño de pacientes para disminuir
  la carga de esporas en la superficie corporal.
• El transporte de la lencería hospitalaria debe de realizarse de manera
  que prevenga exposiciones.
• Limitar los traslados de los pacientes.

Paso 5: Desinfección avanzada

• Se requiere un aumento en frecuencia de desinfección con desinfectantes o métodos que tengan actividad esporicida contra C. difficile.
• Considere desinfecciones con luz ultravioleta al alta del paciente.*

*Molly Steele, Ryan R. Hurtado, Karen Rychlik, Amanda Bonebrake, Maria C. Bovee, Anna O’Donnell, Joshua Perryman, Larry K. Kociolek, Impact of an automated multiple emitter whole-room ultraviolet-C disinfection system on hospital acquired infections: A quasi-experimental study, American Journal of Infection Control, Volume 49, Issue 9,2021, Pages 1200-1203.

Medidas adicionales para control de Clostridium difficile.

1. Uso de elementos como patos y bidet descartables (único uso).

*Reducing Clostridium Difficile Infection in Acute Care by Using an Improvement Collaborative. BMJ 2010 ; 341 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.c3359

Simulated-use testing of bedpan and urinal washer disinfectors: Evaluation of Clostrium difficile spore survival and cleaning efficacy. Michelle J. Alfa, PhD, FCCM,a,b,d Nancy Olson, BSc,b and Louise Buelow-Smith, RNc Winnipeg, Manitoba, Canada 2007.

Con infecciones se pierde dinero y sin infecciones se gana.

2. Desinfección Avanzada

*Desinfección exhaustiva de la habitación con desinfectantes con actividad comprobada (UNE 14476) para pisos y paredes.

*Desinfección exhaustiva mobiliario y equipos con desinfectantes con actividad comprobada (UNE 14476)

3. Desinfección de LUZ UC-C

Considere desinfecciones con luz ultravioleta al alta del paciente, logrando asegurar una desinfección mayor de log 5.44 a una distancia de pies en ciclos de 21 minutos.

Se ha Observado una asociación entre los rayos UV-C y la reducción de las infecciones por Clostridioides difficile de inicio en los centros de atención médica en niños con cáncer.

*Molly Steele, Ryan R. Hurtado, Karen Rychlik, Amanda Bonebrake, Maria C. Bovee, Anna O’Donnell, Joshua Perryman, Larry K. Kociolek, Impact of an automated multiple emitter whole-room ultraviolet-C disinfection system on hospital acquired infections: A quasi-experimental study, American Journal of Infection Control, Volume 49, Issue 9,2021, Pages 1200-1203,